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不需治疗的乙肝患者 3~6个月复查一次

文章来源:互联网 发布日期:2019-04-10   

  □记者 蔡建华 实习生 姜伟 通讯员 邢永田

  11月20日,由国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心主办的“肝愿为您——中国基层乙肝防治与健康管理技术培训项目”郑州站培训班在郑州举行,培训班邀请国内知名权威专家与基层学员进行面对面的授课交流,北京友谊医院贾继东教授、北京大学医学部鲁凤民教授、重庆医科大学附二院任红教授、北京大学第一医院徐小元教授以及河南省人民医院感染性疾病科尚佳教授等,分别就慢性乙肝的基础研究、临床诊断、规范化治疗、母婴阻断、患者管理与教育以及丙型肝炎的临床诊治做了专题授课。

  培训班结束后,《大河健康报》记者就乙肝患者最关心的问题,采访了尚佳教授。

  1

  不同人群,疫苗接种不同

  新生儿免疫策略

  母亲乙肝表面抗原(+):出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),剂量应≥100国际单位,同时在不同部位接种10微克重组酵母乙肝疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。

  母亲乙肝表面抗原(-):按照0、1、6 程序接种3针10微克重组酵母乙肝疫苗。

  婴幼儿或者15岁以下

  人群免疫策略

  ●对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种;

  ●剂量为10微克重组酵母乙肝疫苗或20微克仓鼠卵巢细胞重组疫苗;

  ●按照0、1、6程序接种。

  高危人群免疫策略

  像医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、乙肝表面抗原阳性者的家庭成员、男男同性性行为者、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等,按照0、1、6程序接种3针20微克乙肝疫苗。

  注:对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(60微克)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种1针60微克或3针20微克乙肝疫苗,并于第2次接种乙肝疫苗后1~2个月检测血清中乙肝表面抗体,如仍无应答,可再接种1针60微克重组酵母乙肝疫苗。

  2

  不需要治疗的乙肝患者 也要定期复查

  对于乙肝病毒(HBV)携带者,一般肝内无炎症活动或仅有轻微炎症,此期患者抗病毒治疗效果欠佳,不推荐抗病毒治疗。但是,这类患者每3~6个月要进行血常规、生物化学、病毒学、AFP(甲胎蛋白)、超声和无创肝纤维化等检查,必要时进行肝组织活检,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗。

  非活动性乙肝表面抗原(HBsAg)携带者也不推荐抗病毒治疗,但此类患者有发展成肝癌的可能,所以每6个月要进行血常规、生物化学指标、病毒学、AFP(甲胎蛋白)、超声和无创肝纤维化等检查,若符合抗病毒治疗指征,也应及时治疗。

  3

  乙肝疫苗要不要加强?

  接种乙型肝炎疫苗后,有抗体应答者的保护效果,一般至少可持续12年。因此,一般人群不需要进行乙肝表面抗体监测或加强免疫。但对高危人群可进行乙肝表面抗体监测,如乙肝表面抗体<10毫国际单位/毫升(mlU/ml),应该加强免疫。

  平时,应该怎么杜绝乙肝上身呢?首先,医院应该严格保证注射流程(一次性注射针,包括针灸的针具)安全。其次,在去理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身时,顾客应提醒商家对用具进行消毒。再次,要养成良好的性习惯,若性伴侣为乙肝表面抗原阳性者,应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套;在性伴侣健康状况不明的情况下,一定使用安全套。最后,对乙肝表面抗原阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,尽量减少新生儿暴露于母血的机会。

  抗病毒治疗过程中的患者随访

  检查项目 干扰素治疗患者建议检测频率 核苷类药物治疗患者建议检测频率

  血常规 治疗第1个月每1~2周检测1次,以后每月检测1次至治疗结束。 每6个月检测1次直至治疗结束

  生物化学指标 每月检测1次直至治疗结束 每3~6个月检测1次直至治疗结束

  HBV DNA 每3个月检测1次直至治疗结束 每3~6个月检测1次直至治疗结束

  HBsAg/Hbs 每3个月检测1次 每6个月检测1次直至治疗结束

  Ab/HBeAg/HBeAb 每3个月检测1次 每6个月检测1次直至治疗结束

  AFP 每6个月检测1次 每6个月检测1次直至治疗结束

  肝弹性测定 每6个月检测1次 每6个月检测1次直至治疗结束

  甲状腺功能和血糖 每3个月检测一次,如治疗前就已存在甲状腺

  功能异常或已患糖尿病,建议每个月检查甲状

  腺功能和血糖水平。

  精神状态 密切观察,定期评估精神状态:对出现明显

  抑郁症状和有自杀倾向的患者,应立即停止

  治疗并密切监护。

  腹部超声 每6个月检测1次。肝硬化患者每3个月

  检测1次。如B超发现异常,建议进行CT或

  MRI检查。

  治疗结束后的患者随访(停药后第1年内随访)

  注:治疗结束后对停药患者进行密切随访的目的在于能够评估抗病毒治疗的长期疗效,监测疾病的进展以及肝癌的发生。不论患者在抗病毒治疗过程中是否获得应答,在停药后第1年内都应随访。

  随访时间及检查频率 检查项目

  停药后前3个月,每月各检查一次 肝功能、HBV、血清标志物

  停药3个月后,每3个月检查1次 HBV DNA

  治疗结束后的患者随访 (不同人群停药第1年之后随访)

  随访人群 随访频率 随访项目

  持续ALT正常且HBV DNA低于检测下限者 至少每年检测1次 HBV DNA、肝功能、AFP和超声影像检查

  ALT正常且HBV DNA阳性者 每6个月检测1次 HBV DNA和ALT(谷丙转氨酶),

  AFP和超声影像检查

  肝硬化患者 每3个月检测1次 AFP和超声影像检查,必要时做CT

  或MRI以早期发现肝癌

  每1~2年检测1次 胃镜检查

  以下人群应该做肝癌监测

  (每6个月做常规腹部超声和甲胎蛋白检查)

  ●肝硬化者,无论年龄或其他风险因素如何。●有肝癌家族史。●年龄超过40岁(根据当地肝癌发病率,若发病率高,<40岁的人群也要监测)。没有肝硬化临床证据或APRI评分(天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数)≤2,但HBV DNA>2000IU/ml。

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